《医疗保障基金使用监督管理条例》于年2月19日正式颁布，目的是进一步加强医疗保障法治建设，规范医疗保障基金使用行为，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。医院协会号召全体会员加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金，并动员全体会员汇聚行业力量，坚决贯彻落实《医疗保障基金使用监管条例》。
一、深刻理解《医疗保障基金使用监督管理条例》出台的时代战略意义。《医疗保障基金使用监督管理条例》是在我国即将全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标，进入全面建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军的历史时刻出台的一部具有全局性、战略性、历史性意义的重要法规。众所周知，年是“十四五”开局之年，“十四五”时期是我国乘势而上向健康中国战略迈进的第一个五年，反映了全党全国各族人民的共同心愿，是党和国家根本利益所在，是坚持和发展中国特色社会主义伟大事业的迫切需要。《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台是落实健康中国战略最根本最首要的安全保障任务，是始终履行坚决响应、坚决执行、坚决完成的时代责任。《医疗保障基金使用监督管理条例》又是我国医疗保障领域的首部条例，将有效改变我国医疗保障工作依法行政而缺乏专门法律法规的不利局面，对提升医疗保障现代化治理水平奠定了坚实的法理支撑。
二、探索高质量医疗保障基金使用监管的中国方案。纵观世界各国，社会保障基金监管比较成功的发达国家基本都重视立法。首先，完善的法律法规是基金监管体系建立的基础和前提。例如德国在年颁布了《企业工人疾病保险法》，是世界上第一部医疗保险法;英国在年颁布了《国民保险法》;美国在年颁布了《社会保障法案》;其后法国、日本等国家先后颁布相关法律,经过一百多年的发展，才逐步形成了现代医疗保险制度。其显著特征是这些国家均设有专职主管部门实施医疗保障基金监管，如日本的厚生省、英国的社会保障部、法国的社会事务和就业部、加拿大的卫生和福利部等。其次，监管手段也多种多样。英国是全民健康服务体系监管,德国是法定医疗保险体系监管,既有约束性手段，同时又有激励性措施。再次，通过制度引导来规范医疗保险服务提供单位主动进行成本控制,特别是支付方式的优化,能够对医生的诊疗行为进行规范,在提高医疗保障基金运行效率的同时保障医疗服务质量也是全球社保基金监管发展趋势。
我国《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台，最重要的一点就是针对我国基本医疗保险基金监管法律建设存在的不足或漏洞，借鉴国外先进经验，结合我国实际，系统化、针对性地进行制定、补充和完善，具有较强的可操作性，从而规范医疗保障基金监管行为，从而创造良好的医疗保障基金监管工作执法环境。首先，加强医疗机构从业人员的法律素养是行业自律的重中之重。近些年来，社会上发生了不少欺诈骗保事件，对广大参保人员和医疗保障基金造成重大损害。出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构从业人员要率先学法、懂法、遵法、守法，维护法律权威是我们医疗机构从业人员的必然要求，是完成好医保工作的内生动力，将法治的理念内化于心，外化于行。第二，加强维护行业秩序，健全各项自律性管理制度，制定并监督执行质量承诺、服务标准和医德医风准则等行规行约，协调行业关系、规范行业行为，推进行业社会责任建设，自觉接受社会监督，树立良好的行业形象。第三，要大力推进行业诚信建设。加强行业诚信宣传，开展行业诚信培训，增强医保诚信意识，倡导依法行医收费。建立完善诚信制度、开展医保诊疗收费行为诚信评价活动，建立失信警示惩戒激励机制，营造行业诚信生态环境。第四，进一步加强医疗保障工作队伍人才建设。我国医疗保障基金监管工作的完善离不开人才的支持，因此加强人才培养，提高服务质量是医疗保障基金监督管理工作的重要保障。医疗基金监管人才要具备扎实的专业理论、高效执行力和职业素养，既要具有医学专业知识和临床工作经验的医学专业人才，又要具有财务会计、精通计算机网络以及具有掌握各种法律知识的执法人员等专门人才，才能满足建立高素质专业监管稽查队伍所需。同时，监管机构还需要定时定期开展全员培训，增强专业能力，扎实理论功底，培养职业操守，认真履行职责，培养服务意识，注重服务质量，加强自我约束和管理，为开展医疗保障基金监管工作贡献高质量中国方案。
三、发挥医院协会政府智库、行业引领、会员纽带的赋能增效作用。医院协会是依法获得医疗机构执业许可的二级以上医疗机构自愿组成的全国性、行业性、非营利性的社会团体，医院的行业组织，有三千多家单位会员，万余名个人会员。目标医院管理工作者，认真贯彻国家卫生工作方针政策，积极投身医药卫生体制改革，服务行业发展，医院之家。医院协会全体会员要自觉在医疗保障基金使用监管方面走在前列，以高度的政治责任感和使命感，认真抓好学习贯彻。要教育引导广大会员，充分认清《条例》出台的历史必然性、现实紧迫性和极端重要性，进一步增强对医疗保障基金使用监管法制化、现代化治理的信心决心;充分认清医疗保障局顶层设计、战略布局推进全面从严监管的重大部署的任务要求，进一步增强医疗保障基金使用常态化监管的定力意志;充分认清医院协会会员单位和个人在医疗保障基金监管负有的重大责任，进一步增强高举旗帜、有令必行、有禁必止的责任感紧迫感。
《条例》实施后，医院协会将为《条例》贯彻落实注入新动能!首先我们要发挥“智库”作用，为我国医疗保障基金使用监督管理建言献策。其次我们要发挥“引领”作用，组织医疗保障基金使用监管重点难点问题攻关。第三我们要发挥“纽带”作用，加强国内外医疗保障基金使用监管学术交流与合作。总之，医院协会将以持续提高医疗保障基金使用监管的质量和效率为目标，推进先进的医疗保障基金使用监管理念与方法，塑造高质量发展的医疗保障基金使用监管生态新文化。同时，协会将组织广大会员单位和个人深刻学习理解把握医疗保障局决心意图，以监管有责、监管负责、监管尽责的使命担当，以“永远在路上”的战略定力，真抓真干、主动作为，着力提高医疗保障基金使用监督管理的现代化科学化水平。（医院、医院协会医院医保专业委员会主任委员李明）
（来源：中国青年网）